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“医源性双胎”的风险(下)

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2022-12-23 10:22:36 阅读:78

双胎妊娠对胎儿的风险

(1)早产:约50%的双胎妊娠并发早产,其风险约为单胎妊娠的7~10倍,多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母儿并发症所致,增加了新生儿死亡率及畸形率;

(2)脐带异常:脐带脱垂也是双胎妊娠常见的并发症,是胎儿急性缺氧死亡的主要原因;

(3)胎头交锁及胎儿碰撞:容易造成难产;

(4)胎儿畸形:胎儿畸形率是单胎的2倍,单胎的严重畸形率为2%~3%,双胎妊娠的严重畸形率为4%~7%。

随着人类辅助生殖技术的不断发展,越来越多有生育要求的夫妇得以如愿以偿,辅助生殖技术因此在助孕方面扮演着很重要的角色。国内外有部分生殖中心将单纯的成功率置于首位,通过增加移植的胚胎数来提高妊娠的成功率,也有部分夫妇缺乏对双胎的风险意识,过分渴望双胎妊娠“合算”,甚至滥服促排卵药物来达到双胎目的,完全忽略了自身和孩子的风险。

因此,在实施辅助生殖技术时,行业内的权威共识认为:应严格掌控促排卵治疗的指证,慎重使用促排卵药物剂量,医务人员更应杜绝使用非医疗指证,特别是以多胎妊娠为目的的促排卵技术。另外更重要的是,在试管婴儿助孕中,应严格控制移植胚胎的数目,应以获得单胎妊娠且健康活产为终极目标。

事实上,妊娠率并不和移植胚胎数成正比,移植2枚胚胎和1枚胚胎相比,妊娠的机会仅增加约10%左右,并非两倍于单胚胎移植,而双胎的风险增加30%左右。建议对于胚胎多于3~4枚时,可行囊胚培养,进一步淘汰挑选最佳种子选手,单囊胚移植,即可提高妊娠率,又有效减少了双胎。即使出现“单卵双胎”,发生率也是<3%的。

上世纪末的欧洲,在辅助生育兴起的初期,医源性多胎妊娠数量节节攀升,随之而来的早产及低出生体重儿涌现,给儿科医生带来的新的挑战,他们使出浑身解数救活下来的极低体重儿,很多成了脑瘫或其它残疾,期盼已久得到孩子的喜悦很快被疲于奔命的精力和金钱耗费的沮丧取代。

目前为了避免医源性多胎妊娠带来的母婴风险,选择性单囊胚移植已经成为国际共识。近年来助孕技术稳步提升,已经不需要依靠增加移植胚胎数来提高成功率。通过沟通及宣教,越来越多的夫妇选择单胚胎移植。我中心2017年平均移植胚胎数仅1.3枚,而临床妊娠率仍然能达到60%。双胎率也已经控制在15%以下,到访的外国同行也对这样的数据赞叹不已呢!

总之,辅助生殖医师对技术有充分自信的基础上,给助孕夫妇良好的沟通和宣教,提倡选择性单胚胎移植,帮助他们有一个安全顺利的孕育过程。一位医德良好的医生会千方百计地帮助患者减少医源性双胎的发生。


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