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排卵障碍和子宫出血

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2021-12-21 11:01:37 阅读:971

异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状,通常患者因为月经和不孕问题就诊于生殖中心。AUB的病因分为两大类9个亚型,其中排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)最为常见。

在国际学术组织FIGO最近在更新的“异常子宫出血”的指南中,仍然将异常子宫出血分成两大类PALM和COEIN及9个亚型,其中排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)的发病率最高,常常因为月经不调和不孕来生殖中心就诊,在不孕症的发病原因中,约25%-35%都是排卵问题。

有的女性长期看月经病,希望治好月经不调再解决怀孕问题,殊不知,有生育要求的和没有生育要求的AUB-O,治疗原则是不一样的。AUB-O该怎么处理呢?
急性子宫大出血
在子宫大量出血,伴有头昏眼花,甚至晕厥的时候,需要紧急去医院,以维持生命体征,积极输液、输血,尽快止血并纠正贫血为主。

青春期未婚女孩给大剂量雌激素+小剂量孕激素口服止血;

已婚女性一般会先诊刮+病理诊断,口服大剂量孕激素+小剂量雌激素、或短效避孕药止血;

也可同时配合止血药口服。
调整周期
对于暂时没有生育计划的女性,对于月经紊乱和出血,排除了子宫内膜增生症(AUB-M),

推荐使用天然孕激素和地屈孕酮调整周期,每1-2个月口服孕激素10~14天,可以长期使用,保护子宫内膜不处于单一的雌激素刺激之下。

对高雄激素或多毛痤疮严重的女性,也可口服短效避孕药,每个周期21天,即可抗雄,也可避孕。

已完成生育者,也可放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐),经过一段时间的少量出血,就达到停止出血同时避孕的目的。
调整周期的治疗并不是一劳永逸的,有的女性需要长期用药,这些调整周期的天然雌、孕激素都是很安全的,千万不要因恐惧而停药,否则月经又回到乱七八糟的情况了。 
诱导排卵
对于有生育要求的不孕女性,排卵障碍性子宫出血(AUB-O)的主要问题是尽快怀孕,月经的纠正就退居其次了。排除了子宫内膜增生症(AUB-M),排除了其它不孕的原因,例如男性因素、输卵管因素、肥胖等,诱导排卵就是第一选择。
通常的诱导排卵方案有5种:

来曲唑;

克罗米芬;

来曲唑+促性腺激素;

克罗米芬+促性腺激素;

单纯促性腺激素,当然这还要配合B超监测,卵泡达标后“破卵针”HCG注射,排卵后孕激素黄体支持。

这些都是在不孕症门诊和生殖中心进行的。 

绝大多数AUB-O患者,通过以上三部曲的处理,都能获得健康、规则的月经周期,并生育宝宝。

但是治疗AUB-O的方案是因人而异的,需要一人一方,应综合考量患者的年龄、病因、贫血程度、是否有生育要求等因素个体化处理。


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