女性卵母细胞、男性精子和男女生殖解剖与功能,任何一环节的异常均可能导致不孕。不同生殖道畸形对婚育的影响结局、治疗手段也有较大的差别:
在月经初潮前可无任何症状,初潮后因无法排出的积血引起的腹痛、肛门坠涨等症状被发现。确诊后应于月经期,或积血导致处女膜膨出的指引下,行切开+缝合边缘,保持引流通畅。只要及时发现、及时处理,一般不影响今后的婚育。
绝大部分患者合并先天性无子宫或始基子宫,卵巢一般正常。这种患者又称为“真石女”,未经手术是不能进行正常的性生活以及生育的。临床上一般因“原发性闭经或青春期周期性腹痛”被发现。
对于准备有性生活的患者,可以在专业的医师评估下行机械扩张,或阴道成形术。成形方法有多种,如乙状结肠代阴道、羊膜成形、生物膜阴道再造等等,配合阴道模具规律佩戴,可以进行性生活。若子宫发育正常,阴道成形术同时引流宫腔积血,人工阴道与子宫相接,可保留生育功能。
可在性生活、妇科检查、阴道分娩时、或者阴道积血引起的并发症状被发现。一般切开、缝合,愈合好不影响性生活及生育。
如果没有宫腔,仅有一个“小肉疙瘩”,用药也不来月经,称为“始基子宫”,相当于先天性无子宫;如果子宫小,但有宫腔内膜,又称幼稚子宫,常常月经量少,影响生育。临床上一般小剂量雌激素+孕激素序贯用药刺激子宫生长。
若阴道、卵巢无异常,可正常性生活及妊娠,但妊娠晚期胎位异常率、中晚期流产率、以及剖宫产率均增加。临床共识认为,子宫矫形手术较困难,并缺乏有利的临床证据。
可分为完全中隔和不全中隔,合并阴道纵膈一般不影响性生活,少数患者发生不孕、流产、早产、胎位异常等。临床一般应用宫腔镜手术,在镜下切除中隔,防止创面形成粘连,即可恢复宫腔形态,自然怀孕。
妊娠中晚期流产、早产率增加。残角子宫无内膜可不处理,若残角子宫内膜发生周期性出血且与对侧宫腔不相通,为避免痛经及子宫内膜异位症,可行残角子宫切除。此外,残角子宫妊娠破裂会因大量内出血危及患者生命。