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试管婴儿检查-激素六项该怎么看?

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-04-01 10:49:43 阅读:244

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(1)    促卵泡生成素数值高过10后,每提升1个点,成功率下降7%

(2)    降调后,LH太低反而会影响结果?

(3)    泌乳素与抑郁和不孕有啥关系?

(4)    雌二醇是成熟卵泡评估的金标准?

(5)    孕酮既能够避孕又能够保胎?

(6)    睾酮太高容易多囊?


通常,有两项检查,你想去做试管的时候必须得去做,降调后进周前你得去做,进周后,每隔一两天你还得做。

这两项检查,一项是卵泡监测,另一项就是激素六项。我们今天就来好好讲讲激素六项。


考虑到很多朋友第一个关心的问题拿着自己的报告来找问题。所以我们先把月经初期的激素六项基本数值放在这里,仅供大家参考,接着大家可以对号入座。

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一、促卵泡生成 (评估IVF成功率最重要的参考项目)

在辅助生殖界里有一句话:

当促卵泡生成素高过8后,每提高一点,试管婴儿的成功率就会下降7%


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也许谁也没有想到,这个来自脑垂体的小小激素,居然有这么大的威力!


(1)  促卵泡生成素(FSH)是什么?

FSHFollicle-Stimulating Hormone)的全名是促卵泡激素,FSH可以刺激卵子成熟,是女性排卵阶段中最重要的激素之一。它也是所有辅助生殖技术里面最重要的核心,不管是拮抗剂方案、激动剂方案、自然周期、微刺激、黄体期促排等等,说到底也不过是FSH到底最终用量高一些还是低一些,FSH到底是来自于咱们自己的还是依靠打针补贴而已。

 

我们体内的卵泡就好像鸡蛋,每个卵泡中都有一个卵细胞,就好像鸡蛋中的蛋黄。每个月经周期里,都会有一个卵泡长大成熟,然后卵泡中的卵细胞破卵而出,也就是俗称的排卵。 FSH的主要功能就是滋养卵泡中的卵细胞。


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(2) 促卵泡生成素高或低意味着什么?


FSH的临床指标主要有下面几项功能:

    评估试管婴儿成功率。月经初期FSH数值结合年龄可以充分预测IVF的结局,这样评估要远比年龄单一标准准确很多。年龄<40岁的女性,FSH数值超过8之后,每上升1点,成功率会下降7%



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②评估卵巢功能,制定促排方案。针对年龄超过35岁的女性,根据FSH的不同水平来决定是否采用长促、短促、微刺激等各类方案。

 


高于正常水平的FSH指数表明你的   卵巢储备量正在减弱。原则上FSH高于20,经期开始拖延,当FSH高于40,开始停经。


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接下来就碰到下一个问题,为什么激素六项一般都安排在月经的第二天或者第三天呢?

这跟女性的生理有关系,我们可以看到在月经第三天第四天的时候,促卵泡生成素会有一个小高峰,这主要是由于刚刚经历上一个周期,子宫内膜脱落,这时候雌激素和孕酮都比较低迷,促卵泡生成素在这时候会有一个小优势期,小卵泡会在这个阶段快速生长起来。而如果到了月经第四天以后,其他激素都有所回升,FSH开始下降,除了优势卵泡,其他的卵泡就会开始萎靡。在这个时候安排进行激素六项,其实主要就是检查FSH的情况,来评估未来卵子的质量。

二、促黄体生成素 (影响试管婴儿成功率的重要杀手)

虽然第一例试管婴儿路易斯布朗是通过自然周期的单卵子体外受精孕育而来,但是现在的主流试管方案却是以超促排刺激诱导多个卵泡发育这种方法来提高成功率的。

 

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卵泡多,好胚胎就多是全世界公认的真理。

然而在这条真理面前,横着一个大敌,那就是---促黄体生成素。

卵泡发育的越多,促黄体生成素就越高,可是太早升的太高却并不是一件好事,这会极大的破坏卵子的质量。在最早期的促排方案中,对于促黄体生成素是没有太多办法的。一旦LH在早期升的太高,那这次试管婴儿很可能就直接取消了。直到上世纪80年代后期,人们发现了一种能够有效抑制LH增长的的药物-促性腺激素释放激素激动剂,试管婴儿的成功率才有了革命性的变化。

 

(1) 促黄体生成素(LH)是什么?

LHFSH很像都是来自于脑垂体分泌的一种蛋白质类物质,这两种东西一般会一起释放,而且释放的LH要比FSH来得更多,这种特性对于排卵的意义特别大。

LH平时的主要功能有三种,一、合成雄激素,也就是睾酮。二、促进卵子成熟排卵。三、维持黄体功能、促进孕激素、雌激素的合成与分泌。


(2 促黄体生成素高或低有什么意义?


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卵泡发育到月经第六天开始对LH敏感,LH的高与低最明显的作用就是影响卵子的质量。

如果早期LH高于阈值,卵泡就会难以排卵,形成囊肿。

如果月经初期LH过高,就会给卵泡一个错误的信号,要提前排卵了。可是卵子里面都没有发育好,这时候无疑就会面临两个结局。卵泡破了,卵子不成熟。卵泡不破,卵细胞死在里面,形成囊肿。

最经典的案例就多囊类型的患者,他们的LH普遍都比FSH高出两倍,可是最大的问题就是无法排卵。所以会有月经稀发、少发不规律的现象。

为此,1994年,Hillier提出了一个所谓的LH极限值的概念,概念指出,当LH过高时会导致卵母细胞质量差,受精率降低、胚胎着床率低流产率高等现象。



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如果血清中LH低于阈值,卵泡发育就会停止。

LH可以有效的减少卵母细胞的凋亡率,他可以延续卵母细胞持续的发育时间,从而增加受精率和胚胎种植的机会。如果前期过低,也会极大的降低最终优质胚胎的数量。从而降低成功率。

所以来自默克雪兰诺公司生产了一种名叫Pergoveris的混合产品,产品中重组人FSH和重组人LH,目的就是用来补充不足的LH激素。

 

三、雌激素 (前期过高是早衰,后期过高很危险)

每一个做试管的人都一定了解降调是什么。降调的其中一项就是雌激素不能高过40pg。这个雌激素到底是什么,为什么要降调她?

 

(1) 雌激素(E2)是什么?

雌激素在月经周期中最重要的作用就是刺激子宫内膜的增生,他可以增加子宫基层的血液供应来让内膜快速增厚。

 

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此外,雌激素对于卵泡的生长发育有重要的影响,雌激素主要来源于卵泡,当雌激素含量超过200pg之后,将会激发脑垂体释放大量LHFSH,从而引发排卵。这一点对于试管意义很大,由于超促,卵子多,雌激素将会提前到达这个阈值,为此将不得不进行垂体抑制用药。

 

(2) 雌激素(E2)初期高卵巢早衰,中期高卵巢刺激?

初期高初期阶段,如果雌激素过高,代表的是一种卵巢早衰的可能。

因为卵巢早衰的女性FSH普遍偏高,会让卵泡初期发育更快,卵泡越大雌激素水平越高,因而早期E2水平高,意味着卵巢早衰。过早的雌激素升高回有着跟LH偏高一样的效果。


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中期高

当排卵前期雌激素超过3000pg,将有可能触发卵巢过度刺激反应,通常单颗成熟卵泡雌激素含量约为300-500pg,超过3000pg将有可能对年轻健康女性带来严重疾病甚至死亡。

表现一般包括卵巢肥大、恶心呕吐、腹胀、严重会出现呼吸困难,血压升高等现象,最后危及生命。 


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为了预防OHSS, 两千年之后开始流行拮抗剂促排方案,它有着传统激动剂方案同样的促排效果和成功率,却能明显的降低OHSS的发生率。因此,年轻女性和多囊患者一般以拮抗剂方案为主。

 

此外,传统的夜针以HCG为主,对于OHSS易发生人群来说可能十分危险,所以现在开发出用激动剂来替代HCG做破卵针,从而降低OHSS的反应发生率。

 

四、孕酮 (评价排卵功能的重要指标)

孕酮又叫黄体酮、保胎酮、也是毓婷的主要成分。他是一个神奇的激素。

1)孕酮(P)是什么?

孕酮在月经周期的主要作用是让子宫内膜转化为分泌期内膜,从而让胚胎可以真正的着床。

此外,它会松弛子宫平滑肌的运动力,从而降低子宫兴奋性,还能降低母体对于胚胎的免疫问题,让胎儿尽可能的安心生长。这也是为什么很多人在做试管移植后,会补充70天左右的孕酮的原因。移植70天,相当于怀孕90天后,胎盘稳固后可以自发产生足够量的孕酮,自此就不用补充了。

 

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比较有趣的是,孕酮可以提高女性的体温,好多女性在排卵时都会感觉到体温上升,这就是孕酮的作用。

 

2)孕酮(P)高与低有什么意义?

激素六项中,几乎很少有人会看到孕酮高的情况。

孕酮在月经初期会很低,只有在排卵后形成黄体或怀孕后才会有显著升高。所以很少有人会在月经初期偏高。

但是孕酮如果在孕期偏高,是有可能造成胎盘滋养过盛,形成大小不一的水肿,最后变成葡萄胎。

孕酮低了时一定要注意的,这代表着您很可能已经卵巢早衰了。

 

五、睾酮、泌乳素 (虽然功能一大堆,但是只要不高就行)

这两项是激素六项中技术成分最低的两项激素。


睾酮

则影响排卵,最常见的就是多囊

会造成性欲低下、脱发、月经疼痛等现象

 

泌乳素

则影响卵泡发育及排卵障碍,造成闭经。

会造成性欲低下、脱发、月经疼痛等现象



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