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慢性子宫内膜炎与生殖健康问题(下)

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-04-26 09:45:13 阅读:278

CD138免疫组化检测内膜间质的浆细胞,优于传统染色法,诊断CE价值更高,400倍高倍镜下子宫内膜间质中见到5个或以上典型浆细胞。缺

乏有效的组织病理学的再评估。CD138是浆细胞的标志物之一,上皮细胞和浆细胞共同影响CD138的表达,生理状态时上皮细胞表达CD138,CE时CD138使间质中的浆细胞表面抗体与上皮细胞增均呈现强阳性;CD38使浆细胞表面抗体呈现弱阳性,两者结合,可以准确辨认出浆细胞,从而提高CE诊断的准确性。

宫腔镜检查:直接观察子宫腔内的炎性环境,子宫内膜呈草霉征,主要表现为子宫内膜间质水肿,可见散在的<1 mm 的微小息肉,有时可见局部点状或弥散性内膜充血。宫腔镜下没有息肉的CE仅占10.8%。

微生物组学:由于宫腔液体及子宫内膜微生物检测存在取样和检测技术的瓶颈,细菌培养或微生物检测存在较大的局限性,临床常用的培养方法和PCR 技术,在超过一半的CE 合并不孕妇女中无法检测到致病菌。

慢性子宫内膜炎的治疗

目前国内外尚无统一治疗指南。

经过广谱抗生素经验性治疗后,表现为子宫内膜间质浆细胞浸润症状改善或消失,妊娠结局明显改善。经验治疗中常选择的抗生素包括:多西环素1次0.1g,2次/日,连续14天-21天,可清除92.3% CE患者的CD138 阳性细胞。环丙沙星针对革兰阴性菌,500mg,2次/日,连续10天。甲硝唑针对厌氧菌,500mg,2次/日,连续14天。

肉芽肿性CE不孕妇女,药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则,异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗,其中异烟肼、利福平为主要基本组成,疗程6-9个月,抗结核治疗后其妊娠率也明显升高。

随着对子宫腔从无菌到有菌认识的转变,CE可能是一种被临床严重低估和忽视的妇科疾病,近年来由于不孕、反复种植失败、反复流产等原因引起了生殖和妇产科的重视,但是CE临床症状不典型,诊断方法不统一,治疗方案无法针对性,目前没有统一的诊断和治疗指南,因此何时需要干预,如何干预,如何避免遗漏或过度治疗,需要进一步探讨,多数学者认为现有的针对CE 的经验性治疗,可能是改善反复流产和反复种植失败女性妊娠结局的重要方法。


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