慢性子宫内膜炎病原菌

目前认为宫腔内微生物存在和感染，正常子宫内膜分泌的促炎与抗炎因子失去动态平衡, 是导致CE的主要或重要病因，但感染和免疫的作用机制及致病微生物测定仍未阐明。

正常子宫内膜中，免疫细胞中的B淋巴细胞小于1%，主要在基底层，CE内膜免疫细胞分布异常，主要是B淋巴细胞显著增加，不仅在基底层，甚至侵入功能层。CE可导致子宫内膜局部异常浆细胞的浸润及IgM、IgG 和IgA 抗体的分泌，改变子宫内膜的免疫环境，产生大量致敏的炎性细胞，可能会杀灭精子、呈现胚胎毒作用，同时也可能对子宫内膜容受性产生负面影响，导致不孕孕、胚胎种植失败、复发性流产甚至产科并发症。

慢性肉芽肿性内膜炎：一种亚型，结核杆菌引起。

慢性子宫内膜炎与急性子宫内膜炎致病原不同。

慢性子宫内膜炎的临床意义

1.慢性子宫内膜炎与反复种植失败

慢性子宫内膜炎不孕率约2.8%，IVF治疗前宫腔镜检查接近15%，反复IVF失败比例达42%。子宫内膜受到浆细胞的长期浸润，分泌的各种免疫蛋白抗体会影响子宫内膜容受性是无疑的。对于反复种植失败患者特别是不明原因不孕患者，应考虑可能存在CE原因，但如何避免遗漏或过度治疗，需要进一步探讨。

2.慢性子宫内膜炎与反复流产

CE患者9.3%致反复流产，宫腔镜下反复流产患者约57.8%呈现CE，有报道不明原因不孕CE发生率42.9%，且随着年龄增加和分娩次数增加CE发生率增加。其机制可能是CE影响子宫内膜的蜕膜化，激素受体明显异常，子宫内膜容受性异常，导致流产甚至反复流产。对于反复流产患者特别不明原因反复流产患者，应考虑可能存在CE原因，但如何避免遗漏或过度治疗，需要进一步探讨。

3.慢性子宫内膜炎与宫腔粘连

CE的宫腔粘连手术后复发率约35.9%，生育结局更差。

4.慢性内膜炎与产科并发症

早期流产在母胎交界面常发现浆细胞浸润蜕膜。慢性蜕膜炎与产科并发症有关，如胎膜早破，新生儿脑室周白质软化症，大脑性麻痹，早产等。

慢性子宫内膜炎的诊断

目前国内外尚无统一诊断标准。

临床表现：1/4无任何症状；近3/4有轻微症状， 常见为不典型子宫出血，其它有盆腔疼痛、白带异常和月经紊乱；可导致不孕，反复种植失败，反复流产，产科并发症。印度人口的流行病学调查显示CE在不育、月经紊乱和盆腔疼痛的妇女中高发。

病理学：发育不良的干酪样肉芽肿周围被淋巴细胞及浆细胞侵润。内膜小息肉与CE间可能存在一定联系，小息肉样内膜和IVF反复种植失败的妇女中60%的患者发现间质浆细胞浸润。