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卵巢功能减退有没有 好的试管助孕方案?(下)

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-03-31 18:28:38 阅读:719
近期一项对灵长类动物的研究提示,3~4次的常规剂量促排卵,5年后卵泡细胞的线粒体结构仍然无法恢复正常,处于紊乱和功能失调的状态;多个临床研究也证实,大剂量卵巢刺激可能加速卵母细胞质量变差,并增加遗传物质的不稳定性。
DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的,因此可以在微刺激和自然周期的状态下,保持数个周期的取卵,争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会,不给卵巢造成过度的刺激损伤。
我们中心自2008年以来,9000余个自然周期和微刺激周期的IVF实践,平均每个周期获卵2.1枚,每个移植周期的妊娠率维持在~30%,自然流产率<12%。
统计4个取卵周期的累计妊娠率为72%;如果加上所有中途退出助孕的患者统计,推算4个取卵周期的累计妊娠率为~45%。因此合理推测,对于DOR妇女每4个取卵周期的累计妊娠率,应该在45%和72%之间。
对于DOR妇女治疗成功的标准是什么?
我们建议使用温和、舒适、安全的单胎足月的累计活产率指标,在有限的1~2年时间内,完成至少4次的取卵,获得累计活产率~50%的机会,缩短达到妊娠的时间。不建议累积冷冻胚胎,不建议增加胚胎的操作步骤。
累计完成至少4个周期的取卵,需要一个相对长期的全面的性价比的测算,这就需要医生和患者的耐心和坚持。对DOR妇女的刺激方案,个体化的评估和设计是至关重要的,尽可能保证新鲜周期移植的微刺激方案,必要时考虑原核期移植、冷冻胚胎和囊胚培养。
总之,对卵巢DOR的诊断标准全世界已经有了共识,其诱导排卵方案存在较大的争议和差异。
我们推荐微刺激方案的诱导排卵策略,在尽可能短的时间内完成一定数量的胚胎移植,降低临床并发症和费用,节约患者时间,提高卵母细胞的利用率, 终获得健康的足月单胎活产。


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