精索静脉曲张与男性不育的关系

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精索静脉曲张与男性不育的关系

作者：麦肯锡健康来源：本站编辑时间：2020-03-31 18:19:53 阅读：1273

精索静脉曲张为何导致男性不育？
精索静脉曲张是男性的一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致局部疼痛不适，继而进行性睾丸功能减退。
有的影响精子参数，确切机制不明，可能与以下因素有关：
睾丸内温度增高；
缺氧；
氧化应激反应；
睾丸微循环障碍；
精索静脉在哪里？
精索静脉丛在睾丸上方，非常容易触及，在检查精索静脉时可以双侧对比触诊。90%的曲张都是发生在左侧，如果手摸上去感觉左侧精索上明显的曲张静脉，应高度怀疑是精索静脉曲张。
精索静脉曲张如何发现？
应该建议年轻的男士们，到生殖男科进行专业的婚前或育前体检，检查项目包括常规生殖系统体检，精液常规检查，如果有疑似的精索静脉曲张，应做个B超检查。B超检查是确诊早期精索静脉曲张的首选方法。
精索静脉曲张分级标准
精索静脉曲张一般采用体检和超声测量的方法进行分级。
亚临床型：Valsalva试验时也不能触及，B超检查可探及；
I级：Valsalva试验触诊可及,精索静脉内径：2.2-2.7mm,返流时间:2-4秒；
II级:触诊可及，肉眼未及，精索静脉内径：2.8-3.1mm, 返流时间:4-6秒；
III级：触诊可及，肉眼可及，精索静脉内径：大于3.1mm, 返流时间大于6秒。
精索静脉曲张一定需要手术吗？
不一定。早期无症状，精液参数正常，睾丸体积无明显减小时，可随访。建议此阶段考虑备育。
当出现临床症状，如睾丸、会阴部酸胀、疼痛，影响生活质量；或精液参数异常，或睾丸萎缩等时，才需要手术治疗。手术可在一定程度上改善精液质量。
什么样的精索静脉曲张需要手术呢？
临床型的精索静脉曲张伴精液异常的不育；
女方生育能力正常，或虽有不孕疾病可治愈；
合并女方不孕，1-2个辅助生殖周期未成功，可以考虑手术；
其他：暂无生育要求，但症状严重，血清睾酮下降者。
精索静脉曲张手术效果如何？
精索静脉曲张的手术方式包括精索静脉显微结扎术、精索静脉高位结扎术，经腹股沟精索静脉结扎术，腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术以及介入治疗。
在提升自然妊娠率方面，国外新荟萃分析显示：术后随访二年，未手术组自然妊娠率11.8-20%；而手术组自然妊娠率可提高至31.8-36.2%。
合并哪些情况不建议精索静脉曲张手术
合并女方高龄和女方不育因素，建议慎重考虑手术，因为有更需要考虑的问题。
合并染色体核型异常，Y 染色体微缺失导致的严重少弱精子症，就不要打精索静脉曲张手术的主意了，快去做试管婴儿吧。
合并先天性输精管缺如导致的梗阻无精子症，同理，做也是白做，找医生去直接做试管婴儿吧。
合并明确的内分泌因素（高泌乳素血症，下丘脑和垂体激素分泌异常），有更好的药物可以治疗，何必挨一刀。
上述情况，应根据个体因素进行针对原发病因的治疗，必要时建议采取试管婴儿技术助孕。

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互动问答 Q&A

问
大龄失独家庭能够赠卵生育吗？
答
很多国家都有正规的供卵系统，如果自己没有适合的卵子，那么选择别人捐的卵子来培养胚胎，只要提供申请，检查条件合格就可以了。

问
试管婴儿成功率是受哪些因素的影响的？
答
试管婴儿技术发展至今，技术越来越先进越来越全面

问
关于试管婴儿促排卵那些事儿！
答
在试管婴儿周期中，若没有高质量的成熟卵子可用，自然也就谈不上试管婴儿成功，由此可见卵泡对试管婴儿好孕的重要性。那么，试管婴儿想要成功，女性的卵泡需要满足什么条件呢？哪些因素导致卵泡发育不良？1、垂体性无排卵：器质性要素、功用性要素；2、卵巢性无排卵：多囊卵巢综合症、单纯性腺发育不全综合症、性腺构成不全症、卵巢早衰、黄体化未破裂卵泡综合症；3、下丘脑性不排卵：...