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甲状腺功能与不孕与试管婴儿的关系(下)

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2019-11-06 01:25:42 阅读:74

育龄期妇女甲状腺自身抗体阳性率为5%15%。甲亢和甲减可能与女性不孕、自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局相关。流产率升高的可能原因包括以下几个方面:

年龄因素:甲状腺功能不良者常常年龄偏大,故此流产率高;

免疫异常:甲状腺自身抗体阳性者可能伴随其他免疫疾病或免疫紊乱;

抗体的直接作用:甲状腺自身抗体可能对胚胎有一定影响,已经有研究在羊水中检测到甲状腺自身抗体;

甲状腺功能低下:如前所述,孕妇在妊娠过程中容易出现轻度的甲减。原有甲减或亚临床甲减的患者需要补充甲状腺激素,但是单纯甲状腺抗体阳性的治疗效果并不明显,所以目前认为可以不治疗。

试管婴儿促排卵对甲状腺功能的影响

控制性超促排卵(COH)是试管婴儿过程中的关键步骤,COH过程中使用大剂量FSHLH或人绒毛膜促性腺激素(hCG)。

hCG有类TSH样作用,雌激素会使甲状腺素结合球蛋白(TBG)升高,二者均加重了甲状腺的负荷。

甲状腺自身抗体阳性的个体在促排卵过程中容易出现甲状腺功能减退。有研究显示,部分不孕症女性在试管婴儿-ET过程中,在大剂量hCG作用后,TSH水平逐渐升高、FT4水平逐渐降低,而对照组TSH水平无显著变化。

另外一方面,反复多次试管婴儿也可影响甲状腺自身抗体。妊娠时机体的免疫功能受抑制,与雌孕激素水平升高有关。

使用大剂量的FSHLH促排卵周期,胚胎移植后还需补充孕酮,使激素在体内达到孕中期的水平,甲状腺自身抗体呈降低趋势。如果未怀孕,短期内又会呈反向变化,甲状腺自身抗体滴度升高。因此,在反复试管婴儿失败的个体中甲状腺自身抗体阳性率显著增加。

甲状腺功能异常可能与育龄妇女不孕有关,在对育龄妇女进行体检和临床筛查时应注意甲状腺激素的筛查,以便及时发现甲状腺功能异常并进行及时的咨询和治疗。


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