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麦肯锡健康:如果内异症伴不孕怎么办?

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2019-11-19 10:14:19 阅读:56

子宫内膜异位症,又称“内异症”,常见的种植点有:卵巢、宫骶韧带、盆壁、输卵管等。

内异症有两大临床问题,一是痛经,往往逐年加重,严重者真是痛不欲生;

二是不孕,约有30%-50%的内异症会伴有不孕,机制还不非常清楚,因为有许多异位症的女性也能自行怀孕的。

内异症怎样影响了不孕呢?
卵巢储备
内异症有四种类型,最常见的是腹膜型和卵巢型。如果长在盆腔里,成为腹膜型内异症,如果长在卵巢上,则成为卵巢型内异症,有许多患者两型兼有。

内异囊肿周围的卵巢组织血供下降,卵巢组织纤维化,局部炎症反应增加,炎性因子富集,可能会刺激更多的始基卵泡生长,然而缺乏血供的卵巢组织无法提供足够的能量,卵泡很容易走向卵泡闭锁。

目前已经有多个临床试验结果证明内异囊肿破坏卵巢储备,削弱女性生育能力,特别是卵巢异位囊肿的手术,对卵巢储备的破坏也很大。

卵泡发育
实验研究发现内异症患者卵泡黄素化不破裂综合征(Lufs)发生机率增加,也就是“卵泡不排”,优势卵泡直径变小。

部分内异症患者容易黄体功能不足,体内孕激素水平偏低,影响内膜与卵泡的同步发育,导致受孕率下降。
胚胎毒性和精子自噬
内异症患者腹腔液中巨噬细胞增多并呈高度活化状态,合成大量细胞因子,刺激淋巴细胞增殖,活化启动免疫和炎症反应。

胚胎着床
内异症患者盆腔和子宫微环境中细胞因子、抗体异常,如巨噬细胞趋化因子、IgG 和 IgA 抗体、中性粒细胞、淋巴细胞水平升高,从而导致免疫紊乱,胚胎着床期子宫内膜的结构改变,一些与种植有关的特异性、关键性蛋白表达异常,使子宫内膜接受胚胎的能力下降。
麦肯锡健康的试管婴儿专家认为作为一种妇科常见病变,内异症的恶变几率极低,但会影响育龄期女性的生育能力。对于合并不孕症,一般初次会建议腹腔镜手术,在保护卵巢功能的前提下,不仅可以诊断,同时也可以同时清除大部分病灶,对微型和轻型内异症患者术后自然妊娠率有所提高。

对于不能或拒绝手术的患者,也可以选择药物保守治疗,控制内异症活动性后再接受辅助生殖技术,会提高生育机会。


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