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多胎妊娠要“减胎”是怎么回事?

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2019-11-06 02:02:01 阅读:54

多胎妊娠减胎术是指在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿, 改善多胎妊娠结局。随着人类辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率明显增加,为了降低多胎妊娠孕期流产、早产、孕期贫血、高血压、糖尿病等风险的发生。

减胎术主要涉及医学、社会、伦理问题;医源性风险:流产、早产、感染等;减胎的方法、时间的选择、减胎的数目。

不同孕周减胎方法的选择不同

7周前,单纯胚胎组织抽吸法;孕7-9周,抽吸联合药物注射或机械绞杀;孕9周后,药物注射;孕12周后,经腹药物注射胎儿心脏。

穿刺胚胎或胎儿的选择原则

有利操作的胚胎或胎儿;

原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿;

胚芽最小和(或)胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎或胎儿;

单卵双胎的胚胎或胎儿。
减胎手术方式分为经阴道减胎术和经腹部减胎术

经阴道减胎术,即超声引导下经阴道穿刺抽吸:孕6-10周,通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令胚胎心跳停止。

经腹部减胎术,即超声引导下经腹部心腔注射氯化钾:孕9-13周,也可在其后的其他孕周,在B超监测下经腹部向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml至胎心停搏。优点较早孕周进行,操作准确性高;分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕;早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的优劣;机械破坏法对宫腔操作多,残留坏死组织较多,术后流产率较高。

手术难度腹肌张力大,针尖活动方向难以掌握,不易将药物准确注入胎儿心脏操作费时;存在胎心复跳可能;氯化钾渗透至保留胚胎,产生毒性反应,流产、新生儿死亡及畸形可能性增加;孕周较大,胎儿吸收物质较多,影响母体凝血功能;减胎前进行产前诊断,决定减胎对象;减胎失败或妊娠流产5-20%;与操作经验、技术熟练程度有关。

减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局的方法,随着技术的成熟,流产率在10%以下;减胎术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科并发症发生率有显著差异,建议只保留单胎;减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率。


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