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子宫内膜异位症的诱导排卵方案

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2023-01-13 11:21:50 阅读:83

子宫内膜异位症合并不孕的治疗中,试管婴儿技术扮演了一个重要角色,因为怀孕才是对异位症最好的控制。哪一种促排卵方案更好,其实是没有答案的。不同年龄、卵巢储备状态、病期、是否合并其它不孕病因等条件,决定了促排卵方案的选择。

子宫内膜异位症合并不孕是体外受精(IVF)技术重要的适应症之一,因为病因不明、分期复杂、和临床的异质性,在试管婴儿诱导排卵中,对于个体化方案的选择、GnRH-a应用、促性腺激素的选择、目标卵子数等方面存在争议。
本身对于子宫内膜异位的不孕患者,哪一种促排卵方案更好,其实是没有答案的。不同年龄、卵巢储备状态、病期、是否合并其它不孕病因等条件,决定了促排卵方案的选择,和其它病因的试管婴儿治疗一样,强调标准化基础上的个体化治疗原则,但是因为病因的特殊,促排卵方案选择会有一定倾向性。
因为不孕症合并子宫内膜异位症的体外受精(IVF)治疗的临床结局似乎略逊于其它病因,对此辅助生殖技术的诱导排卵方案一直颇有争议。在2010年Cochrane database的证据提示,在IVF之前使用数月的GnRH-a降调,有助于提高妊娠率,但因为研究的质量不够好,该结论还需要进一步证实。因此对子宫内膜异位症的IVF诱导排卵大多基于GnRH-a的降调后的促性腺激素刺激方案。但是在流产率、药物副作用、异位妊娠、出生缺陷等指标还是缺少足够的临床研究证据。
子宫内膜异位症的临床分型和分期复杂,IVF治疗的结局还涉及到患者年龄、卵巢储备状态、血清CA125水平、既往手术的损伤、以及合并的其它不孕病因,因此采用的诱导排卵策略必须在常规方案基础上个体化处理。强调的是这些处理首先应在不孕不育病因的常规筛查后选择进行。虽然在理论上IVF过程中过高的雌激素,可能促进内异症的复发,但是临床上仍然缺少循证依据。
一般来说,对经过手术证实的重症子宫内膜异位症(III~IV期),术后大约2~3个月 GnRH-a降调后开始进入辅助生殖技术诱导排卵方案。推荐的各类患者治疗方案如下: 



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