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子宫内膜异位症是如何诊断的?

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2022-07-21 16:48:54 阅读:222

子宫内膜异位症的表现:痛经和平素下腹痛;月经不调;不孕;性交时盆腔深部疼痛。如果侵犯肠道时腹痛、腹泻或便秘,周期性大便带血;侵犯膀胱时经期小便痛和尿频;侵犯输尿管时月经期腰痛和血尿;巧克力囊肿破裂会引起突然发作的剧烈腹痛且伴有恶心、呕吐和肛门坠胀;有时可扪及腹部肿块;囊肿破裂时疼痛加剧;医生在给患者行妇科检查时,病人感到疼痛。
疑似病人的进一步检查:B型超声波检查可确定巧克力囊肿;Ca-125(糖链抗原)值测定可能升高;腹腔镜检查可直接观察到盆腔病灶,目前为诊断的最佳方法。 
子宫内膜异位症的治疗
治疗原则:根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。
原则上症状轻微者采用期待疗法,积极争取怀孕;
对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗,第一步腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试行怀孕;病变较重者手术后行第二步药物治疗;第三步是助孕的治疗,行人工授精或试管婴儿。
无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗;

症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
治疗目的:去除病灶;减轻疼痛;增加怀孕的机会;尽可能延缓复发。无论是手术还是药物治疗,都有较高的复发率。
手术治疗:一般我们倾向于腹腔镜手术。
对年轻和有生育要求的患者行保守手术,仅去除病灶;
对不需要生育的中重度患者,行半保守或半根治手术,即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。
对不需要生育和重症患者,可行根治性手术,切除子宫及双侧卵巢。
药物治疗:
短效避孕药;
避孕环治疗,对于痛经剧烈,又不愿切除子宫、卵巢的病人,可以上一种含孕激素的避孕环(曼月乐),可以明显减轻或“消除”痛经,但对卵巢巧克力囊肿无效;
达那唑(口服或栓剂);
孕三烯酮(内美通);
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)(抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等)。这些药物都是为了降低血中的雌激素水平,使内异症病灶萎缩,达到阶段治疗的目的。
助孕治疗:
辅助生育技术,如自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后行子宫腔内人工授精;促排卵+体外受精和胚胎移植(试管婴儿)技术。中重度或复发性子宫内膜异位症是“试管婴儿”治疗的理由。


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