研究显示TSH升高、合并抗体阳性与生育力损害有关。亚临床甲减的病因如自身免疫性甲状腺炎等,可能是卵巢储备功能降低的潜在病因。同时,甲状腺自身性免疫异常还可表现为流产率升高和活产率降低。
SCH(TSH>4.0 mIU/L)不孕女性在IVF助孕或尝试自然受孕前,应酌情口服左旋甲状腺素,以改善助孕结局、预防怀孕后进展为临床甲减:
(1)重度亚临床甲减(TSH≥10 mIU/L)女性,应口服左旋甲状腺素替代治疗, TSH、FT4、TT4 值维持在正常范围。最好TSH<2.5 mIU/L后再妊娠。
(2)轻度亚临床甲减(4.0 mIU/L <TSH<10 mIU/L)女性,如果伴有甲减症状、TPO-Ab 阳性、血脂异常、或动脉粥样硬化性疾病,应口服左旋甲状腺素替代治疗, TSH、FT4、TT4值维持在正常范围。
(3)对于甲状腺功能正常、仅有甲状腺自身抗体阳性的女性不推荐口服左旋甲状腺素。同时,对于2. 5 mU /L <TSH<4.0 mU /L,甲状腺自身抗体阴性的女性也无需补充左旋甲状腺素。
(4)推荐左旋甲状腺素作为亚临床甲减治疗的主要药物,不推荐其他辅助药物。
不孕女性采用低剂量左旋甲状腺素治疗是安全的。口服左旋甲状腺素方案是高度个体化的,主要依据病情、年龄、体重及心脏功能状态等确定。
治疗初期,每间隔 4~6周测定血清TSH及FT4,目的是根据TSH及FT4 水平及时调整甲状腺素剂量,直至达到治疗目标。
妊娠后可每4周测定TSH,直至妊娠中期。分娩后左旋甲状腺素剂量可调整至孕前水平或停药,并在产后 6 周重新评估甲状腺功能。