选择治疗方案时,需充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿等。
体外授精-胚胎移植(IVF -ET)技术已经日渐成熟,女方输卵管不通是IVF的主要适应证。重要的是要确认输卵管是否真的不通,因为输卵管“通而不畅”的描述很不可靠,似是而非的或单侧输卵管不通还有自然妊娠的机会的,什么样的输卵管梗阻可以选择手术处理?如果选择手术,术后期待试孕的期限是多久呢?
双侧输卵管梗阻的治疗方案:
对高龄、卵巢储备功能低下、合并男方等其他不孕因素的夫妇建议直接IVF助孕;
约三分之一的输卵管可在疏通术后半年内重新梗阻,如果做了输卵管再通的手术,观察和试孕1年左右还不怀孕,就不再寄希望于输卵管了,但是 差的结局是造口或整形后的输卵管因为再粘连,变成输卵管积水了。
输卵管远端梗阻多发生于输卵管伞,轻微的双侧远端不通常可先选择手术治疗,手术方式主要有输卵管造口或输卵管伞端整形术,术后1年是备孕的黄金时机,若术后试孕仍未妊娠,推荐IVF助孕;双侧输卵管远端梗阻合并积水时,建议行输卵管切除或近端阻断, 后续IVF。
单侧输卵管梗阻的治疗选择:
单侧输卵管梗阻患者的理想治疗方案尚无定论,一般认为:
卵巢储备功能正常、单侧输卵管切除或梗阻,可考虑先期待6个周期通畅侧排卵,也可以配合促排卵或人工授精,若未妊娠,推荐行IVF;
单侧输卵管远端梗阻患者同样可根据病损严重程度选择IVF 或手术治疗。
有输卵管手术史和宫外孕史的输卵管梗阻,自然妊娠率低,异位妊娠风险高,一段时间试孕未果,建议直接IVF助孕。