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精子不好怎么办老公不能换……只能用提升卵子质量来补救

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-03-31 18:18:00 阅读:143
精子不好怎么办?这是美国CCRH常遇到的问题,在试管婴儿过程中,常常发现卵泡的发育正常,取出卵的质量也不错,但一旦受精后,胚胎就挂了,回头去看精子的情况,非常糟,才知道是精子问题!
这时我只能笑说:精子不好,但不能换老公!
精子的质量指针有浓度(数量),活动力和正常的型态正常比率,针对精子不好的病人,我们会在受精时做精虫显微注射(ICSI),就是挑一只活动力好的精虫来一对一让卵子受精,所以数量和活动力都可挑,但是如果碰到型态都不好的精子,常常会让受精后的胚胎发育异常!
型态正常比率就是在高倍显微镜下看大约四百只精虫,从头部度,颈部,中段到尾部,有任何一个地方有瑕疵,就不列入计算,所以是严格精虫检查,在高倍显微镜下快速移动的微小精虫,只有经验丰富的技术人员才能看出精虫的真相,计算机的精液检查办不到!
这是细小精子的质量指针,要知道精子大约三个月制造一批,如果这一批的正常率低,就可见精子的成长环境有问题,可能整批质量都不好!
我们近期遇到很多精子极差的老公,在受精前老公也需接受药物治疗,但对于治疗后效果还是不好的病人,这可真是让美国CCRH医生徒增白头发的挑战!
今天介绍的这对夫妻,三十出头,很年轻
但四年前的初诊时吓了一跳,老公的脸是黑的,原来他常年洗肾,洗到全身色素沉积,精子的情况不好,外院说是无精症,但我们的检查发现,数量活动力都不好,正常的精虫型态却只有1%,但不至于没有精虫,但也没有活动的正常精虫,大部分都趴窝。
反观太太部分,因为年轻,子宫和卵巢都没有发现什么问题,因为是男性不孕问题,所以试管婴儿是唯一的求子手段。
第一次的取卵,四年前,取了十一个卵子,全部成熟可以受精,但精子却很差,整个显微镜视野下只有两只在缓慢游动,其他全部不动!这样受精下来11个卵子竟只有3个正常受精,其中两个一级胚胎,三个胚胎全部植入,但没有怀孕!
想说卵子大部分都不正常受精,虽然能培养到优质胚胎,但这其中的精子因素可能占有大半,所以安排老公先吃药打针,调整后再次取卵,这次取了8个卵子,6个成熟,3个正常受精,有两个优质胚胎,这次做了冷冻处理,在接下来的冷冻解冻周期中,植入4个胚胎,还是没有怀孕!
一转眼来到了怀孕的第十六周,这位在美国CCRH试管成功的这位妈妈,美国CCRH试管婴儿专家会要求她十六到十八周之间接受羊膜穿刺的胎儿染色体检查,舍弃侵入性小的NIFTY抽血检查,反而利用有1/300流产风险的羊膜穿刺术,无他,后者可以看到全部的染色体,而不像NIFTY 只是针对13,18,21,x,y五对染色体,所得到的信息完全不同,尤其面对重复失败,精子极度异常的试管成功案例,好孕也要好生,羊膜穿刺的全套染色体检查,才是真正的王道!
通常抽完羊水,正式的报告要三到四周才会发出,但是如果碰到有问题的案例,遗传实验室就会在一周内就会要求病人回诊复检,所以这段时间,没有消息就是好消息(No news is good news!)
很可惜,在抽完羊水后的第8天,传真机传来了初步报告,胎儿的Y染色体有倒转的现象!
依经验判断,这大部分都是来父亲遗传正常变异,但为了慎重起见,还是让病人的先生回来抽血,验了整套的染色体,果然不出所料,这部分的染色体变异是来自父亲。
至此,真相大白,因为父亲原本的身体健康,洗肾是后天的疾病,和Y染色体倒转无关,所以这个小孩是可以生的,而且会和父亲有同样的身体特质。
这个故事的分享,让我们了解到羊膜穿刺的价值,相较于抽血检查的NIFTY,羊穿是个侵入性的检查,而且有流产的风险,但却能准确地看到全部染色体的构型,而NIFTY却只能检查五对染色体是否有缺损,类似的倒转,错接等等的异常,就看不出来了,针对高风险的不孕症病人,本来可能因为这些的问题而不能怀孕生育,现在利用辅助生育的技术(试管婴儿)才能怀孕,却可能把这些缺陷传给了小孩...
在另一个方面,如果我们事先已知道病人的先生染色体有问题,会怎么做呢?
做PGS?是的,这是对症下药的治疗,也就是在受精卵发育到第五天囊胚期时,做胚胎切片,拿一部分的胚胎细胞去做胚胎的染色体检查...但PGS只能在众多胚胎中筛选出正常的胚胎,如果因为原料(精子卵子)不好,导致后来没有正常的胚胎可以植入呢?
这样的PGS治疗好像就是白费了.如果发生了这样的事情,病人会觉得委屈,好像所有的过错都是在自己身上,因为没能产出好的正常的胚胎,其实医生如果没能想办法调整出精子卵子的好质量,自然不会有好的胚胎,现在有很多人,不管本身染色体有问题,还是曾经因为受精卵的染色体出问题而流产,以为做了PGS就会万无一失,却常常没有正常的胚胎可以植入,其中的原因正是大家都忽略了原料(精子卵子)质量的重要性,以为高科技的实验室手段可以解决一切问题,但是卵子精子质量的调整,吃力不讨好,需要花相当长的时间才能达成,因而常被忽略,PGS没能得到正常的胚胎,也不找原因,就是不断的尝试,好像多次的尝试可以打败机率,也有人进入疗程是包套的,不做白不做!


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