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流产/死胎?试管婴儿专家:别忘了查抗磷脂抗体

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-03-31 18:24:14 阅读:122
有这样一些女性,胚胎到了7、8周就没胎心了,或者胎儿到了6、7个月甚至快足月了不知为什么就死亡了。
然后就是各种检查:
好在她们中的一部分通过各种检查,找到了原因:
经过规范的治疗,终于:
在我门诊产检的产妇中就有好几个抗磷脂综合征,现在都已经孕晚期了,马上就能看到自己的宝宝了。
为了让更多有过伤心往事的女性能够有一个健康的宝宝,今天普及一下抗磷脂综合征的事儿。
什么是抗磷脂综合征?
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,表现为动静脉血栓形成,复发性流产、中晚孕期胎死宫内和血小板减少等。
血清中存在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL),包括:
狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA);
抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,aCL);
抗β2-糖蛋白1(β2 glycoprotein 1,β2-GP1)抗体。
APS与妊娠的关系
动静脉血栓形成
复发性流产
胎死宫内
子痫前期/HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减少)
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)
胎盘功能不良
......
APS诊治流程
中华医学会风湿病学分会推荐的治疗方案为:
既往没有流产病史或者只有孕10周前发生的流产,小剂量阿司匹林治疗;
既往有孕10周以后的流产病史,在确认怀孕以后,皮下注射普通肝素5000 U,2次/天,直到分娩前;
既往有血栓病史,在怀孕前就要开始用普通肝素或低分子量肝素抗凝治疗;
产后继续抗凝治疗6~12周;如果可能,在产后2~3周内将普通肝素改为华法林。
美国妇产科医师学会的推荐为:
既往有过胎死宫内或复发性胎儿丢失病史,但没有血栓病史的,孕期直至产后6周使用预防量普通肝素或低分子量肝素及小剂量阿司匹林;
既往有血栓病史者,孕期直至产后6周使用抗凝剂量的普通肝素或低分子量肝素;
没有症状而且没有不良妊娠结局病史的抗体阳性者,不需进行预防性抗凝、抗血小板治疗。
孕期监测非常重要,要警惕胎死宫内和胎儿发育迟缓,从孕18~20周开始,每3~4周做一次超声检查,注意脐动脉血流、胎儿生长发育情况和羊水量;
应用预防量低分子量肝素者,应在硬膜外麻醉前12 小时停用;而应用治疗量者,则应提前24 小时停用,或提前12 小时调整为预防量;
APS孕期应该由产科、风湿免疫科、血液科、新生儿科共同管理。
如果发生过多次不明原因的流产、胎死宫内,或者既往妊娠有过子痫前期、胎儿发育迟缓,别忘了查一下抗磷脂抗体,排除抗磷脂综合征的可能。


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