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输卵管功能的评估

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-03-31 18:26:24 阅读:103
输卵管功能的评估是女性不孕症评估及诊断过程的重要部分,特别是原来能自然怀孕的妇女变得很难怀孕了,或者有过知道或不察觉的盆腔炎症。诊断性宫腹腔镜,可以直视下观察输卵管是否通畅,形态是否完好,周围有没有粘连,作为评估输卵管通畅性的金标准已被广泛认可。
从单纯的输卵管粘连、伞端受损,到整个输卵管增粗变形,甚至输卵管阻塞、积水,一系列不同程度的输卵管病变清晰可辨。但是有时我们仍然不能确定这条输卵管是否能让它的主人怀孕。
近年来随着循证医学的发展,不孕不育的简易性评估越来越受推崇,一系列繁琐的检查都已被精简。
诊断性腹腔镜,尽管其作为参考标准的权威性地位无可匹敌,但由于其操作的复杂性,价格的昂贵,也似乎并不那么适合作为不孕的筛查。专家学者们正不断研究探讨用于评估输卵管病变及通畅性的选择性方案及不同的筛选策略。
子宫输卵管碘油造影(HSG)一直被提倡用作输卵管通畅性的首选检查项目。其操作简易、无创、价廉,在显示子宫腔及输卵管腔形态方面有着重要价值,并在一定程度上具有促进输卵管通畅的药理及物理作用。
阴道超声监视下子宫输卵管造影(SHSG),又称经阴道超声子宫输卵管造影术(HyCoSy),它结合了经阴道超声检查和超声造影的优势,可安全、快捷、简单、准确地显示出子宫、输卵管和卵巢等导致不孕的盆腔病变。
对输卵管病变的评估有着高度敏感性(81.39%),特异性(87.69%),及较高的阳性预测价值 (67.30%)和阴性预测价值(97.79%),以上结果均优于HSG,而HSG对应的四项指标分别为61.9%、 85.3%、56.5%、 87.9%。
衣原体抗体滴度检测(CAT)是另一项与盆腔和输卵管功能有关的筛检技术,阳性者有30%伴有输卵管炎症,曾被推荐为输卵管不孕的初筛手段。
生育镜(fertiloscopy)技术将经阴道注水腹腔镜(穹窿镜),联合宫腔镜,可全面评估宫腔结构,输卵管通畅性及盆腔粘连情况等。
腹腔镜检查。尽管其作为不孕初筛的方法,腹腔镜有一定的局限性,但作为诊断盆腔病变的金标准,地位毋庸置疑,尤其是对于那些不明原因性不孕、病因复杂、或盆腔病变可疑的不孕患者,还是值得选用这种微创的诊断性手术来一看究竟的。
即使如此众多的手段来检查和评估输卵管的通畅度,我们常常仍然不能准确预测输卵管是否能顺利怀孕,是否会发生宫外孕。
千万不要以为我们可以对输卵管的生育能力了如指掌,我们只能通过一定时间的试孕来部分验证输卵管的功能。


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