宫腔镜手术要严防水中毒

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宫腔镜手术要严防水中毒

作者：麦肯锡健康来源：本站编辑时间：2020-03-31 18:22:18 阅读：2777

宫腔镜手术看似简单，但处理不当，仍有发生并发症的可能，如子宫穿孔、大出血、感染、肺栓塞、及体液超负荷等。体液超负荷又称为水中毒，指手术中因膨宫液大量快速被人体吸收，并在体内潴留，以至血容量过多、渗透压下降、并造成稀释性低钠血症。
在手术中若是发生水中毒，患者常常先感觉到烦躁不安，主要表现为胸闷、气促、咳嗽等。随着病情演变，患者逐渐出现头痛、呕吐、昏睡，严重者可出现呼吸困难，甚至引起死亡。
宫腔镜水中毒的处理
一旦发生水中毒，我们可以采取以下几种处理方案：
立即停止宫腔操作；
静脉注射呋塞米40~100mg，地塞米松5mg；
及时纠正电解质紊乱如低钠、低钾及酸中毒；
严格控制液体入量，检测中心静脉压；
动态进行血气分析，指导抢救；
大流量吸氧，呼气末正压给氧（PEEP），保持呼吸道通畅；
监测血压、血糖及体温。
宫腔镜水中毒的预防
首先，预防是重要的。我们需要全面、系统的术前准备，做好术前评估。术前签署知情同意书，告知患者及家属术中的风险。
其次，对于较复杂、手术时间较长的手术，之前可以进行预处理。如子宫粘膜下肌瘤，术前可予GnRH-a注射2-3支，尽量缩小肌瘤，减小手术创面。
对于手术出血风险较高的患者，可以在术前宫颈注射垂体后叶素，促进子宫血管的收缩以减少出血。
在宫腔镜手术过程中，影响液体吸收的因素主要有宫腔内压力、手术时间、子宫内膜损伤、膨宫液温度和麻醉方式等因素。因此，在手术过程中，我们要尽可能控制膨宫压力，使其低于人体平均动脉压力（80~100mmHg）。
同时也要控制手术的时间，对于手术范围大，难度较高的手术不必强求一次完成，可择期进行二次手术。
宫腔镜术中要密切关注灌流液的进出量，在达到佳手术视野的同时保证液体出入量间的平衡，当液体灌流量大于10,000ml时应严密监测患者的生命体征。

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互动问答 Q&A

问
大龄失独家庭能够赠卵生育吗？
答
很多国家都有正规的供卵系统，如果自己没有适合的卵子，那么选择别人捐的卵子来培养胚胎，只要提供申请，检查条件合格就可以了。

问
试管婴儿成功率是受哪些因素的影响的？
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试管婴儿技术发展至今，技术越来越先进越来越全面

问
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