试管婴儿使用乐芮对什么人合适？

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试管婴儿使用乐芮对什么人合适？

作者：麦肯锡健康来源：本站编辑时间：2020-03-31 18:27:43 阅读：2600

在试管婴儿周期治疗的姐妹对“乐芮”这个药并不陌生，只是不太清楚这是何方神圣？
乐芮医学名称叫注射用重组人促黄体激素α（LH）。哪些患者的促排卵方案中合适有它呢？
试管婴儿临床专家们对FSH和LH各自的作用，都做了大量的研究，分别实验那种促排卵药，单独或联合使用，可以获得好的临床结果，卵子的数量和质量佳。
但是，目前对正常排卵的女性，添加rLH，并没有发现明显的效果。但是对某些特殊人群，rLH可能是有效的。目前，添加LH的专家共识包括：
卵巢低反应（POR）的患者联合使用rLH+rFSH。那么，哪些情况为卵巢低反应（POR）呢？
POR（博洛尼亚）国际诊断标准：高龄（≥40岁）或存在卵巢低反应的其它危险因素；前次周期卵巢低反应（常规刺激方案获卵数≤3个）；卵巢储备下降（AFC＜5～7 个或AMH＜0.5～1.1ng/mL）；无高龄或卵巢储备功能异常时，连续两个周期的大化卵巢刺激后仍出现POR也可诊断。
一项包含了40个随机临床对照，6443例患者的荟萃分析表明，对于卵巢正常反应的患者，添加LH获卵数及临床妊娠率并未明显增加；而对于卵巢低反应患者，促排卵过程中添加LH能平均增加获卵数约0.75枚，提高约30%临床妊娠率。
对于卵巢储备指标正常，前面的促排卵过程中对药物反应不良，可能是卵泡膜细胞功能的缺陷导致LH受体激活不足，对促性腺激素应答差，通过添加rLH，增加卵泡对FSH的反应性，从而增加获卵。
卵巢刺激反应不良的患者，如在长方案刺激的第6天卵巢反应不佳：无超过直径10mm的卵泡；血清雌激素水平<200pg/mL。可能是部分患者在垂体降调节后，体内的LH水平下降明显，如果只单纯用FSH促排卵，往往会出现反应不良情况，这类患者往往添加LH能改善卵巢反应及获卵。
基础LH水平低的患者，如中枢性低促性腺激素闭经患者，促排卵治疗建议适当添加rLH。这类患者缺少足够的LH协同，单纯用FSH促排卵容易出现卵泡无应答。低LH水平卵泡发育不良后，雄激素和雌激素合成受影响，影响卵子成熟的内分泌环境和旁分泌系统，此时添加LH时有益的。
另外，部分证据显示，年龄≥35岁的患者，添加rLH可能获益。临床数据表明，≥35患者中，FSH联合LH使用，可显著降低FSH剂量，胚胎种植率显著增加；其次，高龄患者本身LH容易活性不足，添加rLH可以增加卵泡募集、预防拮抗剂周期LH和E2的下降，保护子宫内膜的容受性，从而改善妊娠结局。
综上，促排卵治疗过程中，对卵巢低反应、慢反应、及低LH水平患者推荐添加LH，可增加获卵数，提高临床妊娠率；且高龄患者添加LH可能受益。而对于正常反应的患者，添加LH并不能明显改善成功率。

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互动问答 Q&A

问
大龄失独家庭能够赠卵生育吗？
答
很多国家都有正规的供卵系统，如果自己没有适合的卵子，那么选择别人捐的卵子来培养胚胎，只要提供申请，检查条件合格就可以了。

问
试管婴儿成功率是受哪些因素的影响的？
答
试管婴儿技术发展至今，技术越来越先进越来越全面

问
关于试管婴儿促排卵那些事儿！
答
在试管婴儿周期中，若没有高质量的成熟卵子可用，自然也就谈不上试管婴儿成功，由此可见卵泡对试管婴儿好孕的重要性。那么，试管婴儿想要成功，女性的卵泡需要满足什么条件呢？哪些因素导致卵泡发育不良？1、垂体性无排卵：器质性要素、功用性要素；2、卵巢性无排卵：多囊卵巢综合症、单纯性腺发育不全综合症、性腺构成不全症、卵巢早衰、黄体化未破裂卵泡综合症；3、下丘脑性不排卵：...