我们在上一期已经讨论过关于AMH的一些基本情况，我们知道AMH的主要作用是用来评估女性的卵巢存储，也就是女性卵子的数量。

       那女性卵子的质量是由什么来决定的呢，我们到底该如何知道自己的身体情况而进行针对性调整呢？
       别着急，一会我就告诉你。

       通常，所有出现不孕不育的患者前往医院就诊，医生会安排患者进行AMH检查和激素六项，其实医生 主要看的是右边的三项数据， 下面的第三项AMH我们都知道了，是用来评估卵子存储的。
       右边的第一项和第二项来自于激素六项，他们分别使用来评估女性的卵子质量和子宫内膜情况的。

       是的，决定女性卵子质量的主要数值就是FSH，你们猜到了么？
       随着FSH水平的不断上升，女性的卵子质量也会越来越差，这两者的关系到底是什么？FSH到底是怎么影响到卵子的质量的？什么样的FSH数值才是 好的？为什么FSH过高卵子就不好？
       我们今天就一探究竟。

       激素六项是所有准备做试管婴儿的女性都一定做过的常规检查，他总计分为促卵泡生成激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、睾酮、孕酮六类激素。
       医生依据六项指标中各项数值的高低就能判断出女性不孕不育的很多问题。限于篇幅，本周主要讲前三项，也就是图中展示的这三项。

       有趣的是，今天要讲的三类激素全部来自于脑垂体，所以负责任的说，激素六项有一半来自于脑子，所以负责任地说，我们的思想指导着我们的行动是非常正确的，也因为这个，我建议每一个正在备孕的女性要保持良好的心态，这也是为什么有人会说焦虑、忧郁、压力也是造成不孕的重要原因之一。

       言归正传，我们刚才饶了这么大一个弯子，现在好好聊聊到底是什么决定了卵子的质量。
       从这个图我们可以看到，每个月月经初期，卵泡在LH和FSH的共同刺激下卵泡逐渐长大，当卵子成熟后，会从卵泡中脱颖而出，进入输卵管，完成后续的受精环节。
       而破卵后剩下的卵泡会形成黄体，不断的分泌雌二醇、孕酮来维持后续子宫内膜的增长，完成后续受孕的环节，这个在下一期中我们会提及。

       那么到底LH和FSH是怎么影响到卵子的发育从而卵泡的质量的呢？
       我们可以看看卵泡的结构，从图上我们可以看出来，这个次级卵泡箭头指向的整个由紫色的卵泡膜包括的所有的东西都是卵泡的成分，其中小小的圆圈就是我们未来想要的卵子，他的发育要受到周围滋养层细胞，也就是颗粒细胞的养分供给才能正常发育的。
       而FSH，也就是促卵泡生成素的作用，就是让这些颗粒细胞能够充分生长，从而给予中间的卵细胞营养，让卵子成熟。而外周的卵泡膜，是由LH，也就是促黄体生成素的作用下，逐渐长大的。
       谈到这里，大家是不是就明白了？ FSH原来是卵泡发育的原动力，在FSH和LH共同的作用下，卵泡会逐渐的长大，因此卵泡长得好不好，我们从FSH和LH的数值就可以判断了。

       我们再看下一张图，分布在卵泡 外侧的卵泡外膜细胞，会自动捕捉周围的固醇类营养物质，在促黄体生成素的作用下生成睾酮，也就是雄性激素以及孕酮，也就是黄体酮。

        接下来这些物质会往卵泡深处移动，通过颗粒细胞，在促卵泡生成素的作用下，转化成雌二醇等物质。

       因此，营养物质是一层一层往下，在不同的细胞中，通过这两类激素的作用往下传递的。

       因此，正常的促卵泡生成素和促黄体生成素对于卵泡的发育以及卵子的营养是至关重要的。
       这也是大部分的试管婴儿促排用药中，包含的主要成分其实主要是促卵泡生成素和促黄体生成素的缘故。
       不过在这里，我要强调几点，促卵泡生成素和促黄体生成素这两类激素的比例十分重要，为了保证卵泡的发育，促卵泡生成素和促黄体生成素的比例应该是接近1比1，而且促卵泡生成素略高与促黄体才是健康的。

       此外，这两类激素检查结果并不是越高越好，通常FSH的数值在5-7 好，如果过高，代表着我们的基础卵泡可能不多了，也就是卵巢存储比较低了。
       这主要是卵泡能分泌另外一种物质，叫做抑制素，他可以抑制FSH的水平，如果卵泡少了，抑制素就低了，FSH自然就上去了。

       另外，还有一种疾病，叫做多囊卵巢综合症，它的特点是有很多卵泡比较大，可就是不排卵。
       这种疾病通常都是由于促黄体生成素水平过高，而促卵泡生成素过低造成的。这样子，会造成卵泡膜发育的很大，可实际上里面的颗粒细胞等基础配备跟不上， 终造成一大堆发育不良的卵泡甚至空卵泡的生成。
       这也是很多时候，卵巢囊肿的卵泡，其实卵子质量并不好的原因。全长在外面了，里面是空的。

       那么我们 后总结如下，FSH也就是促卵泡生成素，她的主要作用就是：
       一、促进卵泡发育。
       二、促进雌激素的分泌。雌激素对于女性受孕而言，他决定了女性子宫内膜的生长，对于女性受孕有着重要意义，关于雌二醇我们下一期再进行探讨。

       那么FSH到底和IVF有什么关系呢？我们可以用一个简单的粗暴表格来分析促卵泡生成素和试管婴儿的成功率，一目了然，当FSH低于10是比较好的，10-12就有点小影响了，当FSH高过20，可能效果就要受到很大的影响了。

       那么 后，关于FSH的临床意义，我们总结到这里，就不再多说了。

       接下来就碰到下一个问题，为什么激素六项一般都安排在月经的第二天或者第三天呢？
       这跟女性的生理有关系，我们可以看到在月经第三天第四天的时候，促卵泡生成素会有一个小高峰，这主要是由于刚刚经历上一个周期，子宫内膜脱落，这时候雌激素和孕酮都比较低迷，促卵泡生成素在这时候会有一个小优势期，小卵泡会在这个阶段快速生长起来。

       而如果到了月经第四天以后，其他激素都有所回升，FSH开始下降，除了优势卵泡，其他的卵泡就会开始萎靡。
       在这个时候安排进行激素六项，其实主要就是检查FSH的情况，来评估未来卵子的质量。
       如果想听马修老师的原版演讲请搜索微信公众号：mckinsey2016关注公众号点击《好孕时光》栏目收听马修老师详细的演讲内容。