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       第五篇-疾病类型详解

       咱们前面讲了关于《美国生殖诊所成功率报告》的辅助生殖类型，接下来我们讲讲下一个模块，疾病类型。

       ①　Tubal Factor-输卵管因素（输卵管性不孕）

       输卵管因素是造成女性不孕的25-30%原因。

       输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。

       目前造成输卵管不孕的主要原因可能包括：
       1) 感染盆腔感染
       2) 子宫内膜异位症
       3) 输卵管结核
       4) 输卵管绝育术后引起输卵管积水

       输卵管因素比例代表在接待所有的女性患者当中，因输卵管导致不孕的患者比例。这可以对于已经针对患有上述情况的患者给予相应参考。

       ②　Ovulatory dysfunction-排卵障碍因素（排卵障碍导致不孕）

       排卵障碍因素是造成女性不孕的20-25%原因。

       慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
       目前排卵障碍导致不孕的类型可能包括：
       1) WHO-I型：由促性腺激素性偏低造成的不排卵，一般激素六项显示FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。一般原因可能包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。
       2) WHO-Ⅱ型（ 常见的类型）：促性腺激素激素水平正常，卵巢功能紊乱。一般激素六项显示FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。一般原因可能包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征。表现是无排卵或月经稀发
       3) WHO-III型：促性腺激素激素水平偏高，卵巢功能减退。一般激素六项显示FSH及LH升高，E2偏低。一般原因可能包括：卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。这种类型进行对于诱发排卵的反应极差，卵巢功能明显衰退。

③　Diminished Overian Reserve-卵巢存储功能下降

卵巢存储功能下降是造成女性不孕的10%原因。

       卵巢存储功能下降和年龄有很大的关系，一般主要出现在35岁以上女性身上，因此在美国和Advanced Productive Age-高龄生育概念差不多。一般的特征为：
       1) FSH>10 mIU/ml
       2) AMH<1.5ng/ml
       3) 卵泡期B超检查基础卵泡数普遍低于6个。
       卵巢存储功能下降患者的卵巢功能出现明显衰退，对于促排药物反应很差，在促排后，E2水平不会高于500
       卵巢存储功能下降是无法逆转的，一旦出现，进行试管婴儿的成功率普遍偏低（促排难、取卵少同时卵子质量普遍偏差），是衡量生殖诊所医疗水平比较有参考价值的一项。

       ④　Endometriosis-子宫内膜异位症

       子宫内膜异位症降是造成女性不孕的20%原因。
 

       正常子宫包括三层，从外到内分别是浆膜层、肌肉层，子宫内膜，内膜每月会随着月经周期生成、脱落，它的主要功能就是让受精卵着床，胎儿发育。而子宫内膜出现在被覆粘膜以外的地方，就是异位，简称内异症。

       可别小看子宫内膜异位症，处于生育期的妇女，发病率一般在10-15%，需要进行妇科手术的患者有30%都能在体内发现这种疾病，不孕患者里面，有84%都有这种疾病。
       子宫内膜异位症的病因类型很多，月经血液回流至腹腔、人工流产、分娩侧切、家族遗传都有可能。主要的症状是痛经、不孕、月经失调、其他。
       子宫内膜异位症有5种常见检查办法：1、B型超声检查；2、CA125值测定：>35kIU/L；3、抗子宫内膜抗体 4、腹腔镜检查（目前 权威）5、病理检查：明确病炤性质.
       而实际上，子宫内膜异位目前只有通过腹腔镜或开腹检查才能完全确诊。一般处于生育年龄妇女，有痛经、不孕病史的就要注意了.是不是需要去医院去检查一下了。

       ⑤　Uterine Factor-子宫因素

       子宫因素因素（子宫性不孕）是造成不孕的重要原因，有报道在不孕患者中约占16.2%。 

       子宫性不孕包括子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常及子宫腔内粘连等，都会造成女性不孕症。
 
       子宫性不孕的类型很多，特征病因也十分复杂，这里就不再一一陈述了。

       ⑥　Male Factor-男性因素（男性不孕）

       男性因素在正常家庭的不孕不育中，占据大约40%因素。不过由于ICSI胞浆内单精子注射技术的成熟，大部分自然不孕不育的情况中，大部分的男性不孕问题都可以得到解决。
       常见特殊性疾病例如无精症的，也依然存在70%以上的可能性取到精子。

       后面还有Other factor, Unknown factor(其他原因、不明原因)的情况可能包括子宫内膜接受性差、黄素化不破裂、免疫性不孕以及现代医学依然无法找到病因的疾病。为了避免读者望文生义，断章取义而胡乱“对号入座”。
       小麦就不再一一说说明了，有需求的可以在麦肯锡健康公众号私下留言，小麦会一一答复的。
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