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高龄女性生育力评估

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-03-31 18:21:57 阅读:1243
高龄女性的生育力逐渐下降, 37岁之后生育力下降更迅速,同时合并其他影响生育力的疾病的风险也增加,例如子宫肌瘤( 主要影响子宫内膜和输卵管) 、输卵管疾病和子宫内膜异位症。
因此,高龄女性应该在超过6个月试孕失败的情况下快速评价生育力并接受相应的治疗。
年龄>40岁的女性更应该及时接受评价和治疗。女性生殖功能评估应该包括卵巢、输卵管功能、子宫及宫颈情况等。高龄女性可能存在众多不宜短时间内妊娠的高危因素,可考虑在生育能力下降前进行生育力的保护。同时需要评估男方生育力。
卵巢功能评估
卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反映女性的生育能力。目前采用年龄结合卵巢储备( 如窦卵泡数、抗苗勒管激素和卵子质量描述女性生育潜力) 是综合评价卵巢功能较好的方法。高龄女性卵巢功能的检测方法包括:卵巢基础性激素和细胞因子的测定、卵巢刺激试验和卵巢超声影像学检查。
基础性激素的测定
目前常用的卵巢基础性激素及细胞因子检测包括: 基础卵泡刺激素(FSH) 、雌二醇(E2) 、抑制素B(inhibinB,INHB) 和抗苗勒管激素(AMH) 。月经周期第2~3天(早卵泡期) 血清基础FSH和E2水平是 常用来评价卵巢储备功能的指标。
对于高龄女性FSH和E2水平升高是不良预后的独立预测因素。现普遍认同的正常卵巢储备功能的标准是早卵泡期FSH<10IU/L,E2<292. 8pmol/L。INHB检测用于预测体外受精的成功率,并不推荐用作卵巢储备功能的常规项目。
AMH是检测卵巢储备更好的标志物,卵泡期和黄体期都可以检测,基础AMH水平与卵巢功能呈正相关,与年龄呈负相关。
卵巢超声影像学检查
经阴道超声检查基础窦状卵泡数(AFC)和测量卵巢体积是评估卵巢储备功能 直接的检测手段。多数研究建议早卵泡期检测直径2~10mm的窦卵泡数,但也有个别研究建议检测直径3~8 mm的窦卵泡数。一般认为AFC<5个考虑卵巢储备功能降低。卵巢体积大小与卵巢储备的卵泡数目多少有关,体积大于3立方厘米,提示卵巢反应性好。
卵巢刺激试验
卵巢刺激试验,例如: 氯米芬兴奋试验(CCCT) 、外源性FSH卵巢储备试验(EFORT)或称FSH刺激试验(FCT)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激试验(GAST) 。其中CCCT评价卵巢储备功能较方便,该方法在月经周期第3天测FSH水平,第5~9天每日给予口服氯米芬(CC)100mg,然后在周期第10天测FSH水平。
如第3天或第10天FSH水平升高超过实验室阈值,则认为患者卵巢储备功能减退。卵巢储备功能需联合多种检测方法和多次检查以获得准备结果。
高龄女性生育力的保护
如果高龄女性处于一个非良好生育条件时:如肿瘤疾病需接受放化疗等导致卵巢早衰、内外科疾病需使用明确对胎儿有致畸作用的药物治疗、有早绝经家族史、社会因素推迟生育等情况,可以应用辅助生殖技术保护生育力。目前常用于女性生育力保护的方法有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻等手段。
输卵管功能
输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位,以及与周围组织的解剖关系,为确定输卵管性不孕的治疗方案提供依据。常用的方法有子宫输卵管通液术、子宫输卵管X 线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查及宫腔镜检查术。
宫颈及子宫疾病
高龄女性孕前需排除宫颈疾病,有筛查指征女性应该进行宫颈癌筛查。如有两次以上晚期流产或早产史女性需排除宫颈机能不全,孕前宫颈8号探条无阻力通过宫颈内口可诊断宫颈机能不全,应在孕15周左右实施预防性宫颈环扎术。
子宫的评估首先可借助于超声检测子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等影响怀孕的因素存在,如有相关疾病应进行相应的处理。
配偶生育功能的评估
高龄女性评估自身身心状态同时,不能忽略男性的评估。男性生育力评价依靠病史和检查,排除导致不育的生殖系统和内外科疾病,同时需进行精液分析检查。


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