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高龄女性病史及体格评估

作者:麦肯锡健康 来源:本站编辑 时间:2020-03-31 18:22:33 阅读:1046
高龄女性有慢性疾病或身体不良状况时妊娠风险会增高,但对于身体健康的妇女而言,没有慢性疾病,其风险会降低。
孕前对慢性疾病如糖尿病和高血压病加强预防和管理,以及其他饮食和药物干预,是非常重要的。
因此,高龄女性病史及体格方面需进行详细评估,如: 家族遗传史、既往慢性病史、生育史、手术史、药物服用史等。采集相关病史及检查结果进行综合分析,识别、判断和评估可能存在的导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素,避免或去除风险因素,改善妊娠结局。
家族遗传史
夫妻双方家族中若存在某种遗传性疾病的先证者,那么孕前必须进行遗传咨询,评估该遗传疾病的再发风险及应对策略。
既往慢性病史
高龄女性患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病等慢性疾病或病毒性肝炎等传染性疾病时,其妊娠风险会增高。孕前应当专科评估内科病情是否稳定,评估能否耐受妊娠,使用药物是否对胎儿存在影响,孕前需更换对胎儿影响小的药物。另外需评估是否有肿瘤放疗及化疗治疗史。权衡利弊决定是否适宜妊娠及了解孕期可能存在风险和应对措施。
手术史
腹部手术史特别是妇科手术史对生育可能存在一定影响,因此,高龄女性孕前应全面评估风险。如剖宫产、卵巢手术、子宫肌瘤手术、宫颈手术等。剖宫产次数越多出现前置胎盘、胎盘植入风险增加;卵巢手术导致卵巢组织破坏,使卵巢储备功能下降;子宫肌瘤术后瘢痕形成增加孕期子宫破裂风险;宫颈手术有导致宫颈粘连及宫颈机能不全等可能。孕前全面评估手术史,以便孕期加强监护。
生育史
既往生育史重点在于了解不良生育史,复发性流产史、死胎史、早产史、畸形胎儿史等情况。复发流产的病因复杂,明确是否存在遗传因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素等,对下次妊娠有指导作用。两次以上晚期流产史及早产史的患者孕前明确是否有宫颈机能不全,孕期应适当干预。
高龄女性体格评估
高龄女性体格方面需要进行常规妇科检查及体格检查,例如: 盆腔双合诊、宫颈癌筛查、生殖道分泌物检查、心肺听诊、血常规、肝肾功能、地中海贫血及传染病检查等。


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