试管婴儿孕妇抗结核药对孕妇很安全吗?（下）

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试管婴儿孕妇抗结核药对孕妇很安全吗?（下）

作者：麦肯锡健康来源：本站编辑时间：2020-03-31 18:24:42 阅读：1032

拿出干货，国内外文献合集！
结核病大佬唐神结教授主编的《临床结核病学》也提到，孕妇抗结核一般是安全的！
国内文献——

■ 广州市胸科医院，报道9例中晚期妊娠孕妇选择抗结核治疗，产后母婴平安！
■ 广州市胸科医院，在上个世纪报道21例中、晚期期妊娠患者，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨直至足月自然分娩，婴儿生长发育无特殊。
参考文献：黄玉娟,肖芄.肺结核合并妊娠30例报告[J].广东医学,1999,20(2):126.
■ 河北省胸科医院报道，产前诊断肺结核24例，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗，其中5例低体重儿；3例早产，存活26例。
结核病可严重危害胎儿的健康，在子宫内膜上形成病灶，从而导致胎儿缺氧，流产、早产。是结核杆菌危及胎儿，不是结核药危及胎儿，结核药一般不会！
参考文献：杨静华,朱艳霞,曹雅君,查月芳,杨玉杰.妊娠合并肺结核的诊治时机对孕妇及妊娠结局影响的临床分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(7):478-480.
■ 武汉市结核病防治所报道，7例妊娠者患结核，实际治疗时间3～12月（异烟肼、利福平、乙胺丁醇，部分加吡嗪酰胺）。7例分娩婴儿均存活（其中1例为早产儿），无畸形，随访婴幼语言、动作、心理发育均正常。
参考文献：韩丹, 陈志飞, 刘妍丽,等. 抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育影响[J]. 中国防痨杂志, 2013, 35(5):361-364.
■ 新乡医学院报道60例，中、晚期妊娠患肺结核，并未发现合理的抗结核治疗对宝宝产生明显的不良反应。
雷素英,李银生,郭玉凤.妊娠期患肺结核诊治时机与孩子生存质量的相关性[J].中国医师进修杂志,2010,33(15):26-28.
■ 山东省胸科医院，报道妊娠中、晚期7例合并结核，1例因病情严重不得已流掉，6例经治疗30～50天好转出院，定期复查，均足月顺产，随访半年～1年，母婴平平安安。
参考文献：郭帅,吕艳,吴雪琼,王仲元,王巍,刘琳.妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习[J].临床肺科杂志,2010,15(3):358-359.
■ 广州医科大学，少数病例（25例）报道显示，妊娠合并重症肺结核妊娠失败率（92.9%），一般肺结核患者失败率20.0%。
参考文献：崔侨娜. 妊娠合并肺结核患者的临床特点及预后分析[D]. 广州医科大学, 2015.
国外文献——
国内文献似乎有些......，很多人不相信（国内的临床报道还是很有参考价值的，至于细胞因子什么的高大上研究，你不信我也理解），我再上Pubmed查点英文文献。
■ WHO，英国胸科协会等，都认为一线抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）对胎儿和孕妇都是安全的！
■ 一线抗结核药对孕妇那是相当的安全，与胎儿畸形无关！
■ 牛津大学报道32例孕妇合并结核，其中5个孕妇还感染了艾滋病。
所有孕妇均给予利福平（或者利福布丁），异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗。
胎儿死亡1例（因母亲患结核，早产，脑室出血死亡）。
另外2例婴儿异常：1例因子痫早产，患慢性肝病；1例先天性异常。
其余29例婴儿活的潇洒。
作者在讨论的时候，重点关注结核，对结核药的胎儿毒性都不关心！
■ 对22865例（研究组） + 38151（对照组）例孕妇进行回顾性分析，结核药并没有增加胎儿畸形风险。
还有很多文章，但是病例数都不多，我也没钱下载这些SCI文章。
4说明书上怎么写的？

后，再来看看说明书，虽然国内的说明书很多都是爱好哲学的人写的，因为他们喜欢：十年不见，依然故我，佩服佩服！然而，还是具有参考价值。
■ 利福平说明书：尚无报道利福平可以导致人类胎儿畸形！
这也提示，利福平引起胎儿畸形的可能性很小！因为很多穷国家，孕妇合并结核不少见，在医闹不猖獗的国家，吃结核药的孕妇肯定不少见！
■ 吡嗪酰胺的说明书就有意思了
自己的说明书居然不说自己可以用，却说其他结核药孕妇可以用！我也是醉了！你可否正经一点？我按照吡嗪酰胺的说明书用了异烟肼，吡嗪酰胺的说明书对我负责么？
那么，有人就问了，妊娠合并肺结核，患者高热，呼吸困难，缺氧，既然结核药对胎儿毒性不大，那么，是不是可以放心的继续抗结核，继续妊娠？
你说对了，可以继续抗结核，但是不建议继续妊娠。
为什么？
因为结核药对胎儿毒性不大，但是严重的结核感染对胎儿毒性大，结核感染容易流产，甚至胎死宫内！结核药虽然毒性不大，但是结核杆菌对胎儿的毒性大，且抗结核治疗起效慢。对于严重肺结核，都呼吸困难了，母亲缺氧，胎儿一般不能自由的呼吸，假若不是生育困难，一般建议适时终止妊娠！
我们重点讨论结核药的危险，结核感染对胎儿有危险的文献太多，目前争议不大，特别是国内，一般都是建议堕胎。
5总结来啦！
目前没有足够的证据证明大多数结核药会引起人类胎儿畸形，并且，部分孕妇用了结核药并未发现胎儿异常！
结核药不可怕，结核杆菌才可怕，相对于结核病对胎儿的危害，结核药的危害微乎其微！
比结核杆菌更可怕的是什么？是医闹！是不理解！是为了和谐的医患关系！
只会看说明书不会综合分析病情的法官，我无言以对！
多一份理解，少一个出轨堕胎三角恋的青春，特别是对于怀孕困难户！
如果有需要可以来麦肯锡健康做美国试管婴儿。

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互动问答 Q&A

问
大龄失独家庭能够赠卵生育吗？
答
很多国家都有正规的供卵系统，如果自己没有适合的卵子，那么选择别人捐的卵子来培养胚胎，只要提供申请，检查条件合格就可以了。

问
试管婴儿成功率是受哪些因素的影响的？
答
试管婴儿技术发展至今，技术越来越先进越来越全面

问
关于试管婴儿促排卵那些事儿！
答
在试管婴儿周期中，若没有高质量的成熟卵子可用，自然也就谈不上试管婴儿成功，由此可见卵泡对试管婴儿好孕的重要性。那么，试管婴儿想要成功，女性的卵泡需要满足什么条件呢？哪些因素导致卵泡发育不良？1、垂体性无排卵：器质性要素、功用性要素；2、卵巢性无排卵：多囊卵巢综合症、单纯性腺发育不全综合症、性腺构成不全症、卵巢早衰、黄体化未破裂卵泡综合症；3、下丘脑性不排卵：...