个体化ART卵巢刺激

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个体化ART卵巢刺激

作者：麦肯锡健康来源：本站编辑时间：2020-03-31 18:22:06 阅读：1498

卵巢刺激的目的是优化获卵数，足够的卵子是 ART 成功的关键因素。新大数据分析发现，有效性和安全性达到平衡状态时的大有效获卵数为 18 枚。
垂体降调节方案
·GnRHa 长方案比 GnRHa 短方案的临床妊娠率更高。
· GnRH 拮抗剂方案与 GnRHa 长方案相比，会显著降低 OHSS 发生，同时不会减少活产的可能性。
·GnRH 拮抗剂方案可用于预期正常和高反应患者，但没有足够的证据保证低反应患者有明显获益。
· 内异症患者，IVF 前使用 3 ~ 6 个月 GnRHa 降调节，可增加临床妊娠率。
·长效和短效 GnRHa 降调方案相比，目前没有足够的证据显示两者的活产和妊娠结局有差异，但不排除有实质性的差异。
Gn剂量（起始剂量和剂量调整）
· AFC 和 AMH 是预测卵巢低和高反应敏感指标。
·个体患者数据的 Meta 分析显示，AFC <7 和 AMH <1.1 ng/mL 预测低反应，AFC >14 and AMH >3.5 ng/mL 预测高反应。
·预期正常反应患者建议起始剂量 150 ~ 225IU，预期低反应患者 225 ~ 300IU。预期高反应患者，应降低 FSH 的起始剂量。
·预期高反应患者降低 FSH 剂量可降低 OHSS 的发生；相对于标准的 150IU，基于 ORT 个体化计算公式决策的 Gn 剂量能减少 OHSS 发生，可能主要是减少了预期高反应患者的用量。
· 对于 POR，没有足够的证据支持常规使用任何一种降调节方案、卵巢刺激和辅助治疗。
· COCP 预处理会降低持续妊娠率和活产率，但孕激素或雌激素预处理或其它促排方案 COCP 与是否对临床结局也有影响，证据不足。
· 预期高反应患者的优起始剂量，且要考虑临床结局、OHSS 风险和周期取消。
·虽然目前的研究中都允许剂量的调整，但没有足够的研究评估了个体化起始剂量和治疗过程中 FSH 剂量调整对活产率的影响。且一次刺激失败后，个体化起始剂量的调整和促排过程中 Gn 剂量的调整都是未来研究的重要方向。
·长方案中添加联合 rFSH+rLH 相比于单纯 rFSH，没有明确的证据显示会活动更高活产或更少 OHSS，但合并的数据分析显示联合 rLH，临床和持续妊娠都有获益。
·促排过程中联合使用 CC 或来曲唑，可降低 Gn 用量和 OHSS 发生，但是否对临床和活产结局有影响，没有足够的证据。但联用 CC 或来曲唑，无论是普通人群还是低反应患者，可能会增加周期取消率，并降低获卵数。
· 卵巢刺激过程中，没有证据支持联合 B 超和激素水平检测比单独 B 超监测更有效。
温和/微刺激
·该策略的提出是基于相对于传统刺激的成本效益而言。新 Meta 分析显示微刺激可减少 Gn 用量和 OHSS 发生，但会显著增加周期取消率和减少获卵数。而且，无论是普通人群还是 POR 人群，均没有证据显示微刺激对活产或妊娠率的优势。
·需要更多的研究以明确微刺激在临床中是否有价值，同时还需考虑到 TTP 和治疗过程患者的流失。
扳机
·现有证据显示 GnRHa 扳机相比 HCG 扳机，新鲜周期活产率较低、持续妊娠率下降、流产率较高，但 OHSS 发生率降低。因此需权衡 GnRHa 扳机的利弊。
·对于需要全胚冷冻、赠卵和生育力保存冻卵的妇女，可使用 GnRHa 扳机。
·使用 GnRHa 扳机，也可进行新鲜周期移植，通过个体化的黄体支持，也可获得较高的活产率和低的 OHSS 发生率。

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互动问答 Q&A

问
大龄失独家庭能够赠卵生育吗？
答
很多国家都有正规的供卵系统，如果自己没有适合的卵子，那么选择别人捐的卵子来培养胚胎，只要提供申请，检查条件合格就可以了。

问
试管婴儿成功率是受哪些因素的影响的？
答
试管婴儿技术发展至今，技术越来越先进越来越全面

问
关于试管婴儿促排卵那些事儿！
答
在试管婴儿周期中，若没有高质量的成熟卵子可用，自然也就谈不上试管婴儿成功，由此可见卵泡对试管婴儿好孕的重要性。那么，试管婴儿想要成功，女性的卵泡需要满足什么条件呢？哪些因素导致卵泡发育不良？1、垂体性无排卵：器质性要素、功用性要素；2、卵巢性无排卵：多囊卵巢综合症、单纯性腺发育不全综合症、性腺构成不全症、卵巢早衰、黄体化未破裂卵泡综合症；3、下丘脑性不排卵：...