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40岁高龄卵巢动脉栓塞患者试管婴儿一次成功

来源:时间:2017-06-20 09:04:53在线咨询医生
       40岁的L女士一直希望再要一个孩子,虽然10岁的大女儿乖巧可爱,但是夫妻二人一直希望能给女儿在这个世界上再增添一个亲人。然而2年多的时间,尝试了中美两地的试管婴儿,L女士一直未能如愿。
       2015年底,L女士在国内第一次尝试促排,最终没能培育出第5天的囊胚而告终。2016年底,L女士通过中介机构介绍,去到了一家著名的美国诊所再次尝试试管婴儿,最终取卵6颗,培养囊胚4颗,然而4个囊胚均未能通过PGS筛查。
       2017年3月,L女士最终通过朋友的介绍,找到了美国CCRH的Dr.Mor医生。通过远程视频的沟通,Mor医生详细了解了L女士之前的试管婴儿治疗经历,认为L女士之前失败的主要原因是药量过大。
       药物使用单一,对卵泡刺激偏高,卵泡虽然发育较大,但是由于过度刺激反而使得卵子生长的不均匀,部分卵子过熟。
       【过往试管婴儿失败原因分析】
       CCRH的专家Dr.Mor介绍到,取卵的最佳时机是卵泡大小生长到18-20mm,如果超过20mm,有可能因为卵泡生长过大而导致对卵子形成挤压,反而影响了卵子的发育。
       同时,超过22mm的卵泡,有可能其中的卵子生长过熟,反而导致了卵子变异率的升高。
       再者,对于高龄妊娠的女士来说,自然周期促排并不是最好的方式,由于经期的不规律,有可能导致前期基础卵泡大小不均匀,这也是为什么前两次促排后,卵泡大小生长不均匀的原因之一。
       【治疗方案建议】
       CCRH的Mor医生为L女士制定了一个新的促排方案,针对高龄妊娠的女士,获得高质量的卵子远比获得最多数量的卵子更重要。
       因此Mor医生建议前期通过避孕药调整卵泡大小,让更多卵泡尽可能均匀生长。缩短促排时间为8-9天,使得卵泡生长至18-19mm即可取卵,以防卵子生长过熟。同时,配合人生长激素,更好的提升卵子的质量。
       【治疗过程记录】
       L女士于4月24日第一次见到Dr. Mor,检查可以看到卵巢左侧有5颗基础卵泡,右侧有6颗,其中5颗比较小,其他血检结果均正常。
       由于L女士曾经发生过右侧卵巢动脉栓塞,以致右侧卵巢一直供血不足。因此医生判断右侧的卵泡需要用药后进一步观察生长情况以确定取卵数量。
       Dr.Mor给L女士一共开了4种注射针剂,包括:Leuprolide,Menopur,Follistim和 Omnitrope,以上药物通过每日注射和隔天注射配合使用。
       用药3天后的检查发现,左侧卵巢有3颗卵泡生长,右侧卵巢大约有4颗卵泡生长,总共大约7颗卵泡开始生长,最大的一颗卵泡为10.5mm,其它的卵泡分别为7mm和9mm左右,有一些较小的卵泡还并未长起来。
       Mor医生认为取到7颗卵子是正常数量,至少有5颗是成熟的卵子。
       后期,又经过两次检查,Mor医生调整了药量,以促使更小的卵泡发育生长。取卵时间最终定于5月4日早上8:30。
 
      【治疗结果】
       L女士最终总共取到8颗卵子,其中5个成熟。4颗当天受精,还有一颗卵子在实验室隔夜培养后第二天受精。5天后的结果显示,一共有2颗发育至囊胚期,分别为A级和A-级,Mor医生表示虽然数量没有上次的多,但是这次的治疗目的是获得高质量的卵子,因此医生觉得会有1-2个能最终通过PGS筛查。
       3天后PGS的报告显示,有一个囊胚通过筛查,性别为女。目前L女士在国内调养身体,准备移植,医生表示一次性移植的成功率将达到70%以上。
       【治疗总结】
       高龄女士,特别是40岁以上的女士,卵子变异率会达到70-80%,因此试管婴儿促排的主要目的不是获得最多数量的卵子,而是获得尽可能多的高质量卵子。

 
       控制促排卵的药量,防止对卵巢的过度刺激,选择最佳取卵的时间,避免卵子过度成熟,是提升高龄试管婴儿成功率的关键要素。

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